国家医保局曝光5个常见生育保险基金受苦案例

中新网10月16日电 据“国家医保局”微信公众号消息，生育保险作为社会保险制度的重要组成部分，在维护参保人员合法权益、促进劳动公平、平衡用人单位负担等方面发挥着重要作用。但个别参保单位和参保人员法律意识淡薄，通过编造参保人员信息、虚构劳动关系等方式参加生育保险；未依法真实申报生育保险缴费基数的；伪造、变造病历、票据等申请材料，骗取生育保险基金，严重扰乱生育保障管理秩序，侵犯公共利益和基金安全的，依法依规严肃处理。为起到警示教育作用，N国家医保局曝光站本期精选5起骗取生育保险资金的常见案例，提醒参保单位填写申请材料，申请生育津贴和生育医疗费用，共同维护生育资金安全。案例一：湖北省大冶市和顺人力资源有限公司诈骗生育保险基金案。湖北省大冶市医保局在线索核实过程中发现，大冶市和顺人力资源有限公司自2020年7月起参加职工基本医疗保险（含生育保险）。2022年11月，共有189人参保，其中127人领取住院分娩生育津贴。经查，该公司涉嫌劳动关系，为未参加的孕妇缴纳医疗保险（含生育保险）参加医疗保险、生育津贴249.16万元。目前该公司已移送公安机关立案侦查。公安机关依法逮捕了涉案公司实际控制人、财务人员等4人，并对介绍孕妇的16名乡村医生、妇联主任采取刑事拘留、监视居住等强制措施。 2025年4月，大冶市人民法院以诈骗罪判处校长张某某有期徒刑十年，并处罚金人民币5万元；同案犯陈某某等五人因诈骗罪被判处二年至三年有期徒刑，缓期执行并处罚金。案例2：黑龙江省齐齐哈尔市贝斯特贸易有限公司等3家参与单位被骗生育保险基金。黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险局经广泛监测和数据分析，发现齐齐哈尔市百世商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云亿人力资源外包服务有限公司等3家参保单位存在数据异常。齐齐哈尔市医保局发现3家公司均涉嫌违反劳动合同或服务协议、工资表等，立即予以查封，并将相关线索转送公安机关。经查，齐齐哈尔贝斯特贸易有限公司、龙源网红食品有限公司均无实际业务，均为空壳公司；涉案3家公司的实际控制人均为杨某恒，而杨某恒与常某一起吸纳了多名失业人员和准妈妈。女方登记在公司名下，并为其缴纳医疗保险（包括生育保险）。生完孩子后，张女士申请了生育津贴母亲。常某、杨恒、母亲、中间人杨爽（医院妇科护士）等人分享了收入。目前，被挪用的26.02万元生育津贴贴纸已被追回，检察院对杨恒、常某批准逮捕。案例三：广西壮族自治区贵港市港北区丰达食品配送中心等两单位骗取生育保险基金 贵港市港北区为3名员工在产后几个月内申报缴纳医疗保险（含生育保险）。申报基数最高达到18000元，高于当地同类岗位平均工资5000元。他们还没有为任何员工缴纳其他社会保险，并涉嫌骗取生育津贴。经查，两公司涉嫌通过删除证明材料、工资发放等方式发放生育津贴。虚报社保缴费基数，涉案金额70090.69元。公安机关对此案立案侦查，上述人均对自己的违法行为供认不讳。目前，错保生育津贴已追回，涉案四名主要犯罪嫌疑人已移送检察院审查起诉。案例4：辽宁省鞍山市郝某男、邢某利用生育保险基金发生劳动关系案。辽宁省鞍山市医保局在办理参保人郝某曼生育补贴申请时发现疑点，并进行核实。经查，2024年初，郝某男与胜杰（鞍山市）互联网服务有限公司法人邢某合谋，制作郝某男在该公司工作的信息，并套取生育补贴18803.37元，该补助金为18803.37元。因上述人员涉嫌诈骗领取生育津贴，鞍山市医保局将案件移送公安机关，公安机关对邢某、郝某采取了强制措施。目前，错保生育津贴已追回，案件已由公安机关移送检察院审查。案例5：西格尔上海投保杨某伪造证明材料骗取生育保险基金。上海市医保局进行网上数据排查时，发现参保人杨某申请生育津贴存在疑点。两份申请仅相隔217天，通过线下获取病史信息、到工作单位核实、与公安机构比对数据等方式进行深度核实。经调查发现，杨某的病情第二次申请生育津贴的订单信息被自己抓到，销毁生育津贴62725.9元。因杨某涉嫌诈骗领取生育津贴，上海市医保局将案件移送公安机关。目前，该案已由公安机关移送检察院侦查起诉。上海市静安区检察院认定其犯诈骗罪。没收的违法所得退回医保基金，并由医保部门给予行政处罚。